申请执行人(以下简称“甲方”)：_________________。
被执行人(以下简称“乙方”)：_________________。
甲方与乙方为纠纷一案，经号民事判决，判决生效后，双方自愿协商，达成和解协议，共同信守，决不反悔。
一、号民事判决判决：_________________。现乙方一次性支付给甲方_______________元即案结事了，其他费用均由甲方负责，甲方完全同意，并自愿放弃不足部份。
二、上述款项在签订本协议书时当场付清，双方不得再为此事发生纠纷。
三、本协议书经双方签字确认从签定之日起生效。
四、本协议书一式三份，甲、乙双方各执一份，报_______________人民终结本案执行程序一份，内容相同，具有同等效力。
甲方：_________________乙方：_________________
时间：_________________时间：_________________